ここからは
「歯科医師」「矯正専門医」
のページです
⑤・インビザラインの付属装置
❶SI（ショートインプラント）
矯正で歯を動かす固定としてSIをよく使います。
麻酔をふくめて５分以内で終了します。
痛みもほとんどありません。
７ｍｍから８ｍｍのチタンのネジ状のものを 埋入します。
矯正が終わったら取り除きます。
このSIは、ネジを入れる時より、引き抜く時の方がきつくなることによりSIがとれにくくなっています。
徳島大学歯学部矯正科の広島が生んだ天才！田中栄二教授が開発。
ただし
結局どのメーカーのSIを打っても脱離する時は脱離します！
なんじゃそれ！
注文先はバイオデントです。
SI（ショートインプラント）へのゴム掛け
たいていのSIは、7・6間の不動粘膜の上方に打てて
6番の歯根の走行を邪魔しない位置なられば、１回の埋入で済みます
SIが歯にあたってくる場合
①
先ににSIを５・６間に打ちます 。SIと３番をゴムで引っ張ります。
（一番オーソドックスなパターン）
7番が遠心に動いたら、７・６間にSIを打ちます。
上顎の７・６番間、６・５番間のSI（ショートインプラント）は良く脱離してきます。またSIが打てない場合があります。その場合は、最初から下顎の6番にボタンカットを入れるように指示します。そして上顎の3番から、下顎の6番をゴムで引きます。
７番の遠心に埋入することもあります。
上下の顎間ゴムでは、下顎が前後に動いてしいます。
上顎の歯を動かすなら上顎にSI
下顎の歯をを動かすなら下顎のSIを打って
同顎にゴムをかけた方が確実です
SI埋入が治療に有効なら何本でも打ちます。お金に糸目はつけません！
SI（ショーインプラント）を多用して
SMAPシステム
を使う時があります。
これは最近失敗が多いのでSIを多用しています。
（SMAPはT大病院でやってもらいました。でもXXXでした）
SMAPが脱離した症例
当院でSMAPで開口及び反対咬合を直した症例
（パノラマ写真で解説）
この写真で「開咬」がよく確認できます。
前歯に空間が空き、奥歯だけが噛んでます。
咬合平面が球場に曲がっています。
８番の抜歯ともにSMAPを埋入。SMAPで下顎の６番７番を圧下しました。z
スタートは１６歳、終了は１７歳です
SMAPは確実に骨にくっついていました
予後５年後、左上の８番が出てきたため抜歯
上顎右の６番はCで疼痛のため抜髄しました
１０年後も予後は安定しています。
交合平面は、ほぼ真っすぐです
バイトランプについて
インビザライン矯正では
❶反対咬合の場合に、下顎の２－２番が上顎をくぐる時に「バイトランプ」（パワーリッジ）を付けてもらい、上顎をくぐる助けとします。その際に上下の2－2番を同時に圧下する意味合いもあります。
インビザライン公式ホームページ
バイトランプは
❷過蓋咬合の時に、挺出している下顎の２－２番を圧下させて咬合平面を改善する意味もあります。
パワーリッジについて
上下顎の２－２番を遠心移動するときに「ルートリンガルトルク」をかけて
歯が起きてこないようにする為の「細長い長方形の突起」です。
パワーリッジの大きさは歯に合わせてきます。
ですが、それは「歯に合う大きさ」というだけで形態は一種類です。
あくまで私の体感では、
❶トルクの角度が３度以上の時は歯頚部より
❷トルクの角度が３度未満の時は歯冠部より
に着くてくる？？感じです。
インビザライン公式ホームページ⇓
クリンチエックの指示
⑳上顎2-2前歯がリトラクション中に舌側傾斜しない様に、上顎４前歯に「パワーリッジ」を 設置してルートリンガルトルクを加え続けてください。前歯のリトラクションは常に3度のルートリンガルトルクをかけ続けてください
実際のパワーリッジ
プレッシャーエリア
上顎２－２番の歯の圧下のために向こうが自動でつけてくるプレッシャーエリア
クリンチエックに「○番を圧下してください」
と指示すれば、向こうが勝手につけてきます。
近心傾斜などの改善には
臨在歯の頬側にボタンを設置するか？
アライナーへボタンカットを入れて
ロングフックとエラスティックでゴム掛けします
20歳以前（個人差有り）の
正中口蓋法線が癒合していない場合は
下図の金属の急速拡大装置の方が良いです
（できれば９歳まで）
正中が広がって拡大するために、臼歯の歯冠が頬側に
広がってしまう「フレア」がおこりません。
小児のレジン庄の拡大は臼歯がフレアするからあまり良くありません！
３０年の臨床経験で、小児の場合は、顎を先に正常な大きさにすれば、
歯が正常に並びます！小児矯正の拡大はできれば９歳までに終えます。
急速拡大装置とプレオルソで治します。
歯根が完成する前に歯を動かすと歯根吸収を起こします。
だからなるべくワイヤー矯正はしません。
インビザラインシートを入れながら
同時に上下を拡大する方法
矯正の時間が大幅に短縮できます。
患者さんは、よく折れた「クラスプ」を飲み込みます。
クラスプ」（金属の爪）がないので調整が楽です！
合わなくなったら庄を足したり削合するだけです、
赤の⇓は拡大庄維持のための「レジン」です。
これにより「ノンクラスプ拡大庄」は全く取れません！
また通常は、この「レジン」は必要がない場合が多いです。
拡大庄が取れやすいと思われる歯列の場合にのみ「レジン」を付けます。
マウスピースのシートの交換が１週間（７日）毎なら、シートを変えるごとに
９０度・写真に見えている「↓」の方向に回してもらいます。
９０度回すことで「０．２ｍｍ拡大」します。
このタイプのアライナーの注文方法
①インビザラインの＃１で、上下顎左右の４番６番の舌側に楕円形もしくは、角をまるめた長方形の「突起」を大体で良いのでCRのフロー（A1）で作ります。
②これはまず最初に、「マウスピースの＃１から＃１９まで」を患者さんから預かりの舌側に事前にボタンカットをいれます。（ボタンカットをいれたらすぐに返します）予備で「ボタンカットの器具」を患者さんに貸与します。
こちれが入れたボタンカットが合わない時のためです。
「突起」のせいで、マウスピースが合わない場合は患者さんにボタンカットのパンチを作る器具（下図）を一本渡して、そこの部分を拡大が終わるまで（今回は＃１９まで）毎回自分でカットしてもらいます。
③＃１のマウスピースをいれてアルジネート印象材で歯型をとります。これを技工所に送ってください。
④＃５にこの拡大庄のSETになります。週１（７日）毎に
一回このネジを９０度手前に回します。（マウスピースの交換事に回します）
１回９０度回すごとに０．２ｍｍ拡大出来ます。
これはボタンカットの器具ですが、右側の方がFeedで買った２２８００円（税込み）の器具です。カット部の位置を比べてください。先端に〇が近い方が患者さんの使い勝手が良いそうです。
歯を拡大すると、歯列が
広くなりハリウッドスマイルになります。
拡大することで口角が広がり、口の角の黒い部分がないため
表情が明るくなります！最高の笑顔になります。
歯列を広げるということは、中顔面を広げるということです。
上顎穂広げると中顔面は立体的に広がります。
鼻が立体的に高くなり空気を吸いやすくなります。
鼻呼吸を促進します。美人やイケメンになります！
７番はもともと咬合が遠心に上がっています。
下顎の遠心移動で臼歯が早期接触してくるからです。
だから７番は少々咬合の咬みが甘くてもOKです
７番は、SpeeやWilsonのカーブでは上方に上がって７番の傾きもこのカーブにそっています。
だから上顎7番の遠心咬頭が咬まずに上がっていても自然です。
そもそもTeed法では７番の遠心を上げます
このためにTip-Backします
６番の直しかた②
「新開発のロングフック」
足の立ち上がりは画像をみて
人の骨の出具合に合わせて、ロングフックを患者さんにあわせて
カスタマーメイドします
お出かけ用はリテーナーの表面の全面に穴を開けます。
これは消耗品です。
咬合を上げてしまうので咬合面はシートに穴を開けて覆いません。
リテーナーは一生付けます。
今ハリウッドの４０歳以上の女優さん達は
夜はアンチエイジングの為にリテーナーを毎晩付けています。
３DS（ジェルコート等）や
ホワイトニング（米国は特に）も同時に行います。
3DSは、Dental Drug Delivery System
（デンタル・ドラッグ・デリバリー・システム）
の略で、歯に薬剤を直接届けて除菌することで
虫歯や歯周病を予防する治療法です。
専用のマウスピースに薬剤を注入して装着し
虫歯菌や歯周病菌を直接的に減らしていきます
マウスピースシートを入れると１００％咬合が上がります。
これがワイヤー矯正に劣る最大の欠点です。
咬合が増すと顎関節の隙間が多くなるので、
前歯部のみ咬合して、臼歯部は空いてくる場合があります。
（下図の右上）
この図は、インビザライン矯正で使用している「アライン社」のスマートトラックです。このシートは咬合することで表層の２/9の硬い層を無くします。そのことにより２/9=22%のシートの厚さを無くします！
この図のように臼歯部を低く、前歯部を高くすれば
咬合の平衡が取れます
矯正の最後はリテーナーです。
マウスピース矯正の厚いリテーナーは咬合を上げてしまうので良くありません
自宅はホワイトリテーナーにしてこれをメインにします。
これを一生使います。咬合を邪魔しません。前歯部は透明ワイヤーです
IPR(歯間の削合）について
IPRは下顎前歯部の点接触のコンタクトを、平らにIPR（ストリップス、削合）します。
そうすれば歯は面接触になり動かなくなります
P（歯周病）で歯並びが悪くなった患者さんに
「IPRしてから最後にマウスピースのリテーナーを睡眠時に
装着する事」をお勧めします
インビザライン以外のマウスピース矯正の症例↓
IPR(歯間の削合）するゲージです
歯の隙間を図るゲージです
