インビザラインで

⑩・「歯茎が下がった！」「歯が凍みるようになった！」

場合の原因と対処方

原因

ワイヤー矯正は最初は極々弱い「傾斜移動」です。
骨の中の動ける範囲でしか動きません。
歯が骨から出ようとしても硬い皮質骨で動きが止まってしまいます
（歯が骨の中の良い場に揃ったら強いワイヤーに変えます）

マウスピース矯正は最初から比較的強い力で「歯体移動」します。
マウスピースのシート毎に歯に同じ力がかかるのを

「シートを口に入れておく週数（日数）」で

力をコントロールします

巷の矯正医は、「１週毎」か「２週毎」のでマウスピースシートの装着日数の交換を指示します。大体が「１週毎（７日間）」で交換です。

そもそもこれが大間違いです。

大臼歯、小臼歯、犬歯、前歯は歯の面積や歯の形態が異なります。
だからこの４つは異なる適当な週、１週（７日）、２週（１４日）、さらに３週（２１日）、４週（２８日）でシートを変えなければなりません。

 無理な設計 で、シートを入れておく週数（日数）を誤ると、力の加減を誤り歯が強い力で皮質骨にぶつかっても気が付きません！

マピース矯正の欠点ですが、上顎の1番は根が皮質骨にあたり

歯髄変色を起こしてしまいます。

歯が凍みたり、歯の色が変わったり（上顎１番に多い）神経が死んだりします。神経が死んだ場合、一刻も治療を急がないと予後不良になり抜歯に至ることがあります。 これは脅しではありません。自ら「自殺」した歯の歯根の周りには、炎症が広がらないように白血球から「大食細胞」が多数出てきます。それが歯根の周りの骨を顕著に溶かすのです。「大食細胞」の例として
歯が破折した場合は急激に骨が解けてなくなります。

下の左「黒のバナー」クリック⇓（歯の破折）

安心してください！
神経が死んだ場合には良い薬があります！ 
下右「白のバナー」クリック⇓

歯が骨から出ないように

「クリンチエック」の綿密な計画が対処法です

対処法のクリンチエックを以下に載せます。

歯髄変色について（上顎左１番）

③通常ワイヤー矯正では、歯冠が頬側に手を広げたように

フレアするために反対側の歯根は骨内にとどまります。

ですが、マウスピース矯正の場合、歯冠は下の方に回転して行き
その逆の歯根は頬側の皮質骨にあたってしまいます。
それにぶつかった歯根が歯髄に影響を与えます。
いわゆるラビット（うさぎ）Teethになります。
CTで歯根の向きを確認する事が必須です。

（徳島大学歯学部矯正科の田中英二教授に直接教えていただきました）

ジグリングについて

下記の左の図を見てください。歯の根の３分の１を支点と歯が多方向に傾斜移動すると根尖の周りの骨を溶かします。これがジグリングです。

4番の抜歯の矯正をして

6番を近心移動させた場合のほとんどは、このように

「6番の近心根が裂開しているパターン」

です

アフター

上顎はかなり移動しましたが、

骨はどうなっているのでしょうか？

上顎右の２番の皮質骨はそれほど裂開していません！

ここを修復するように骨ができてきます

上顎左の４番５番の舌側の

骨が一時的に無くなっています。

これも４番５番の隣の３番、６番の歯根膜と同じ高さに骨がで出来ていきます。歯根膜のテント作用です。大きく動いた歯は治療の途中に必ずCT撮影して逐一状態を確認することが大切です。

治療方法は簡単です。

上下顎の左右３番の位置から考えると、通常の２級です。
（隠れ3級？）
咬合は正常に改善しています。
だから臼歯部を遠心に動かす必要はありません。

まず「6か月間」・下顎のマウスピースを外し下顎はフリーにします
だめなら「９か月間」「１年間」フリーにして、歯が前の場所に移動して歯の周りの骨が回復するのを待ちます。
この場合元に戻ったか？必ずＣＴで確認します。

マウスピースを外した直ぐに下顎の３－３の歯の間を
少ない所で0，３㎜（各１歯自体は０．１５㎜）
多い所（歯の歯と間がブラックトライアングルになっている所）
下顎右下の２・３間と下顎の左の１・２間は
０．５㎜（各１歯自体は０．２５㎜）
IPR（歯間削合・ストリッピング）します。

そうして6か月間（９か月間、１年間）たったら
またインビザラインを開始します。

その際には、下顎の右下２・１番、左の１番には
「最適アタッチメント」を向こうにつけてもらいます。

インビザラインのマウスピースの装着期間は、今の週１（７日間）
から少なくとも３週間（２１日）できれば４週間（２８日）にします。

急がば回れ！

そうしないとジグリングを起こし皮質骨から逸脱している今の歯の骨の状態が改善しません.

頭蓋（上下顎）のCT撮影は

確認が必要なごとに撮影は必須です

（当院で無料で撮影致します。
ただし３DCTのCDへの焼き増し代は１枚１１００円かかります

この患者さんの現在４８歳の年齢を考慮すると
マウスピースを変えるのは、 早くて３週間（２１日間）
出来れば４週間（２８日間）周期です。

①下顎

まず＃１から＃４は練習のためシートを交換するだけです。

＃５でアタッチメントを付けます。

この間に８番は簡単なものなら自院で抜歯します。難しいのなら大学病院に８番の抜歯依頼をします。難しい８番の抜歯は、必ずインビザラインのシートを渡してお金を頂いてから抜歯します。これより先に抜歯して、８番抜歯の世襲が大きかった場合「歯科自体が嫌になる」ケースが多々あります。
そうしてインビザランをやらなくなります。

②

下顎４．５．６番を側方に拡大します。この場合、下顎左右の６－６番の口蓋側最大豊隆部が３６ｍｍ以上になる様にします。世界平均は３６ｍｍ、堀米の医院の１００名の患者の非抜歯の場合 の平均は３８．５㎜です。７番は口蓋側によっていたら７番も加えます。ほとんどの場合７番は頬側に位置していますので
拡大は必要がない場合が多いです。この患者さんは右のみ７・６番がありますのでここを拡大します。左は矯正終了後に６番にインプラントを入れる予定です。
７番が交差咬合で舌側に倒れている場合があります。この時は拡大上で７番を起こしますが、一時的に咬合を上げて開口状態になるときがあります。
要注意です。

その症例を紹介
「白いバナー」をクリック⇓

上顎と同じ＃５から＃１４までの１０ステージを2m拡大します。
上下で拡大の量が違う場合は、それぞれ６－６間が３６ｍｍ以上になるに
それぞれ拡大します。

③ 

２ｍｍの拡大が終わったら、＃１５から７番．６番．５４番・３番・２－２番の順番で遠心に歯を移動します。ステージングをご覧ください。

 ７番・６番の遠心の移動が終わりました。
この歯の移動は各ステージ２ｍｍ以内にします。
もっと移動させる場合はこのパターンを３回に分けます
結果６か月ごとの移動になります

④

４・５番を２本同時に遠心に移動させます。
ステージングをご覧ください。 

⑤

３番を遠心に移動させます。

この時、上顎２－２番には「バイトランプ」を向こうに入れてもらっています。
ステージングをご覧ください。 

⑥

２－２番を遠心に移動させます。
ステージングをご覧ください

ここからが一番大事です。

ビフォー・アフターを比較してください。舌側はOKですが
頬側は下顎の２－２番が皮質骨をやぶっている途中です。
ゆっくりと動かし「テント」を張ります。

⑧

問題は、下顎の左の１番が回転してきて

下顎の右の２番が頬側へ移動してくることです。
ゆっくりと移動させないと骨がついてきません。

ここからは3週間（２１日）毎に変えます。

（＃６３から＃７２までは３週間毎にシートを交換）

⑨

１週間毎に上下を交換なら７２週（１年５か月）で下顎は終了
下顎は途中から２，３週間毎なので上顎より２２週遅くなります。

⑩

下顎は７２週→９４週
＃１から＃５４まで１週毎、＃５５から＃６２までは２週間毎
＃６３から＃７２までは３週間毎にシートを交換
１週ｘ５４＋２週Ｘ（＃６２－＃５４）＋３週Ｘ（＃７１－＃６３）＝９４週

⑪

ビフォー・アフター 
上顎は７８週（１年と６か月 ）
下顎は９４週（１年と１０か月）
で終了

この症例の実際のクリンチエックへの指示内容

 
（Phase Ⅰ 1回目 2023年6月1日）Dr. Horimai
 
⓪絶対に歯はまとめて一括では動かさないでください。歯を動かす場合は、片顎の左右で、1本だけの歯を動かしてください。 つまり一顎で同時に歯を動かす場合は、歯は上顎の右片顎の１本だけ、上顎の左で１本だけ、下顎の右で１本だけ、下顎の左で１本だけを動かしてください。 ただし、4番5番と２－２番に限り同時に動かしてください。遠心の歯から、一歯ずつ順番に遠心に動かしてください。 このプログラムが出来ないなら、目が見えるベテランの人に代わってください。改善しないならアライン社に直接言います。こちらは１million＄患者さんから頂いています。こちらは真剣です。
 
①下顎の左の小臼歯は遠心に移動してくださいださい。
 
②ステージ#5から#１４までの間に上下顎両側4,5,6番を側方へのみ、２㎜拡大(片側1,０㎜)を完結してください。上下顎左右の７番は側方拡大の動きから除外してください。 4,5,6番は1ブロックとして移動してください。絶対に4,5,6番の移動量をバラバラに変えないでください。頬側へ移動しすぎになる可能性があっても、必ず移動量はすべて同量にしてください。

③頬舌的な個々の歯のずれの改善（移動しすぎた歯の修正や不足分の追加移動）や側方以外（遠心移動など）への移動は、側方拡大の完了後に行うように設定してください。

④ステージ＃５から上下顎両側3番と上下顎両側6番のみに最適アタッチメントをつけてください。 それ以外にはアタッチメントをつけないでください。  歯が補綴されている下顎右の６番、上顎右の６番、上顎左の５，６番の場合のは、代わりに小臼歯（5番優先で5がダメなら4番と７番）へ最適アタッチメントをつけて下さい。最適アタッチメントは、噛み合わせたときに対合歯と当たって干渉しない位置につけてください。

⑤上顎左右の３番と下顎左右の６番へボタンカットを入れてください。

❻ステージ＃１５からつけれる歯の全てに最適アタッチメントをつけてください。 最適アタッチメントは、噛み合わせたときに対合歯と当たって干渉しない位置につけてください。

❼＃１５から下顎に合わせ上顎を遠心に移動してください。歯牙の遠心移動は一歯ずつ行います。

⑧先に臼歯部を一歯ずつ遠心に動かします。７番の移動が完了したら６番、次は５番４番は一緒に動かして、臼歯部の移動が完了したら３番、2ー２番と移動してください。 それぞれの歯の移動は1歯2mm以内です。大臼歯を1本ずつ最初に遠心に動かしたら、4番5番は一緒に遠心に動かし、3番は単独、前歯の２－２番は一緒に遠心に動かすようして、次は最初の臼歯の動きにもどるというように繰り返してください。 もう一度言います。大臼歯を1本ずつ最初に遠心に動かしたら、4番5番は一緒に動かし、3番は単独、前歯の２－２番は一緒に遠心に動かすようして、次は最初の臼歯の動きにもどるというように繰り返してください。

⑨３回目の移動は最後の移動にします。最後の遠心移動も最大２ｍｍです。

⑩２-2の歯が遠心に動く際には、最初から最終の位置まで、それぞれの歯を最短距離で移動させてください。歯が歯の挺出している場合は圧下しながら移動させてください。

⑪上下顎前歯2-2番は、小臼歯部と3番が遠心に移動して、前歯部２－２番と隙間が出来るまでは動かさないでください。下顎前歯を挺出させないでください。 臼歯部の移動あとで前歯部は遠心に動かします。前歯部は絶対に近心に動かさないでください。3番の遠心移動で2－2番の遠心移動の隙間ができたら2－2番の遠心移動です。それができないなら、１回目、2回目の2－2番の動きはキャンセルしてください。

⑫上顎5番遠心と下顎6番近心を咬合接触させて、1歯対2歯の緊密なⅠ級咬合にしてください。

⑬上下顎前歯を咬合接触させてください。上下顎前歯正中を一致させてください。

⑭2番は必ず咬合させてください。プレシジョンカットのフックカットを一切設置しないでください。

⓯#1から上下顎前歯の圧下をしてください。上下顎前歯部の圧下は、上下顎両側3番→下顎両側２番→下顎両側1番の順に3ステージ毎に交互に移動させてください。 
 
⑰上顎ないし下顎前歯の圧下が必要な場合は上顎4前歯へバイトランプを設定してください。バイトランプの位置は下顎前歯最終位置の切縁の高さに常に一致させてください。
 
⑱小臼歯が大きく捻転している場合は、正常な歯の向きに修正してください。 
 
（Phase Ⅰ 1回目 2023年６月1日）Dr. Horimai 
 
⓪絶対に歯はまとめて一括では動かさないでください。歯を動かす場合は、片顎の左右で、1本だけの歯を動かしてください。 つまり一顎で同時に歯を動かす場合は、歯は上顎の右片顎の１本だけ、上顎の左で１本だけ、下顎の右で１本だけ、下顎の左で１本だけを動かしてください。 ただし、4番5番と２－２番に限り同時に動かしてください。遠心の歯から、一歯ずつ順番に遠心に動かしてください。 このプログラムが出来ないなら、目が見えるベテランの人に代わってください。改善しないならアライン社に直接言います。こちらは１million＄患者さんから頂いています。こちらは真剣です。
 
⑲99ステージで治療が完了でずに途中で終わっても大丈夫ですので、必ず上記の指示を実行してください。
 
（Phase Ⅰ 1回目 2023年4月1日）Dr. Horimai
 
⑳上下顎の前歯部2-2番は最初に、３－３の近心から１ー１間の全ての歯間の上下５か所の上下を0.２mmずつIPRしてください。 
 
㉑上下顎は遠心に移動させて上下顎の前歯は咬合させてください。上下顎を上下顎にあわせて動かしてください。
 
1. 最初のセットアップ
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2024/05/11 0:03
先生へ * A-P（前後的）関係の変更をご指示いただきましたが、オーバージェット不足により、フルクラス1を達成できておりません。この治療計画を十分にご確認の上、更なる変更が必要な場合はご指示をお願いいたします。 * ご提出いただいた印象またはスキャンにて様々な状態が見受けられましたため、最後臼歯の遠心面をトリミングするか、完全に取り除く必要がございました。印象/スキャンの問題に関する更なる情報をご希望の場合は、以下の歯牙をご参照くださいまた・
 
この画像をクリンチェック治療計画と比較して、アライナーで覆われる歯牙をご確認ください。 * 受領いたしました印象/スキャンに不鮮明な箇所がございました。」
 
資料を基に不鮮明な箇所UL1,UL2,UL7,LL3,LL2,LL1,LR1,LR2にディテール処理を行いました。本クリンチェック治療計画の変更または承認を行う前に、臨床歯冠形態が適切に再現されているかにつき充分に評価して下さい。印象の問題についての更なる情報につきましては、下記をご参照ください * 本症例の作成に遅れが生じないよう進めております。
 
資料に基づき可能な限り印象をディテール処理しております。
 

ご確認いただき、変更が必要な場合は、不鮮明箇所を取り除いた、新しい印象のご提出を推奨いたします。 * トリミング処理された歯牙を本クリンチェック治療計画で移動しております。アライナーで覆われている部分が不十分な為、臨床上、完全には移動が生じない可能性がございます。 * プレシジョンカットの有無に関わらず、犬歯のルートコントロール用最適アタッチメント: 犬歯にSmartForceアライナーアクティベーションと最適アタッチメントが併用され、プレシジョンカットの有無に関わらず歯根の移動をコントロールしています。プレッシャーポイントは本治療計画では使用しておりません。 よろしくお願いいたします