㉝・E・クリンチェック
⑤開咬の指示内容
（ワード）
㉟＃１から＃OOまで上顎の７番・６番を順番に圧下していってください。またその２つの歯に口蓋側にボタンカットを入れてください。
㊱７番６番の圧下が終わったら、５番・４番は同時に圧下してください。
㊲上顎の臼歯を圧下する際は、その歯が圧下する時のみ、ボタンカットを入れてください。またその歯にアタッチメントもつけてください。移動が終わったらボタンカットは取ります。
通常はこのクリンチエックで抜歯は必要なく
拡大庄のみ で治療出来ます。
これでだめならSI（ショートインプラント）を使います。
中ごろの「開咬症例❹SI多用で治療した症例」を参照
この例を載せています
＊通常
❶開咬は上下顎を基準の６－６間の舌側面（最大豊隆部を結ぶ距離）を
３６㎜～４０㎜に拡大して上記の圧下の文章を加えれば、SI（ショートインプラント）無しでほとんど（９割以上）の場合は治ります。
それでも臼歯部が高く開咬が残る場合は、上顎か下顎のどちらか に
SIを打って、７番・６番・４５番の順番に歯を圧下します。 だから、先にそのためのボタンカットを指示しておきます。
ボタンカットを入れると、マウスピースのシートの強度が弱くなります。
その場合、他の部位のボタンカットは最小限にします。
患者さんに「ボタンカッター」を渡してカットしてももらっても構いません。
❷上顎の場合は、口蓋正中に必ず2本から４本（1本だと心持持たないので）か
口蓋側の斜面に左右2本ずつ・または両方の合計２本から６本打ちます。
（次のスライドに写真あり）
❸下顎の場合は、６・５間、４・５間の歯根付近の不動粘膜と可動粘膜の所を見極めて不動粘膜にSIを打ちます。
下顎の場合、次のスライドを見ればわかりますが、7番を真っすぐに圧下できるようにSIを打てる場所がなく7番の圧下は非常に困難な状況の場合が多いです。
7番は8番を抜いてすぐに圧下しながら遠心移動した方が良いです。クリンチエックに指示すればインプラント無しでも７番は圧下して遠心移動します。
クリンチエックへの指示
㊵右下８番は抜歯します。＃１から 右下７番は、圧下しながら遠心に移動させてください。
＊❻6番はSIを打つ場所に「可動粘膜」が多い場合は「歯肉弁根尖側移動術」をします。インプラントをやっている先生は良くやります。（次のスライドに写真あり）
＊❼下顎は7番（SIを打てる条件が合えば）、６，５，４番の順にボタンカットを入れて、歯に金属ボタンを付け、ゴムの一番短いハードタイプで歯を圧下させてきます。患者さんに毎日ゴムを変えてもらいます。
SIの場合は 上下とも歯は 本当に良く圧下します！
❽上下の歯のどちらかを圧下するかは咬合平面や
7番、6番のSIを打つ条件を見て決めてください。
私はだいたい
A・「開咬」は8番を抜いて7番の遠心移動
下顎の臼歯部を圧下
または
B・「開咬」か「上顎前突（非抜歯）」は
上下顎の臼歯部を圧下しています。
（抜歯できない場合）
上記の位置のSI（ショートインプラント）は下顎の遠心移動用です。圧下用はもっと下の可動粘膜と不動粘膜の際の所です。 もし可動粘膜が多いならレーザーで不動粘膜を増やします。
レーザーが無いなら「歯肉弁根尖側移動術」（インプラント治療では良くある)を行います。（下の写真）
インプラント治療でよくやる
「歯肉弁根尖側移動術」
下顎の左右の7番のためのSI（ショートインプラント）を打つのは困難です。8番を抜いてすぐに7番を遠心移動します。
SI無しでクリンチエックの指示のみでOK！の場合がほとんどです。
７・6番間にインプラント打っていますが、この位置から7番を圧下のためにゴムでひっ張ると７番は近心傾斜してしまいます。（このSIは下顎の遠心移動用）
また7番を圧下するために、頬側の下の不動粘膜の所にボタンを付けるのは困難です。
当院で上顎の口蓋の正中口蓋に
2本打った症例
上顎前突の場合は、上顎の7番。６番を圧下します。
上顎の７・６番は口蓋側の根が一番大きく支点となるので、この根を主に圧下します。SIは近遠心に斜めに入れないと打ちずらいです。
1日20時間のマウスピースシートを入れさせました。
それにより臼歯部に圧下がかかり、咬合が改善されました。
この症例は上下顎６－６間を３８ｍｍへ拡大しました。SIは使用していません。
クリンチエックへ臼歯部の圧下を指示しただけです。
正中はもともと上下顎骨・頭自体がずれているのでこれが正常です。
開咬症例❷拡大庄のみで治癒した症例
インビザラインの開口症例（軽度）・上下６－６間を ３８ｍｍへと拡大 しました
SIを使わず抜歯もせずに、拡大庄を使いました。
臼歯部の圧下の指示だけで治りました
開咬症例❸抜歯（上顎４番・下顎５番）のみで治療した症例
開咬の抜歯（上４番・下5番を抜歯）症例のクリンチエックの右横の動画です。
SI（ショートインプラント）や拡大庄は使用していません。画面の半円の青の線は「ボタンカット」横長の青い線は「パワーリッジ」です
３番と６番の「最適アタッチメント」を向こうに着けてもらいます。
その後上下顎６－６間を通常３６ｍｍの所を３８ｍｍ～４０ｍｍまで拡大庄で拡大します。顎を広げて、開咬している前歯を引っ込める為です。
なぜ３番と６番の４か所か？と言うとこれ以上最適アタッチメントを付けると
拡大中は歯がずれて来て拡大庄の調整が難しくなるからです。
なので最低限の４か所にしています。
拡大はインビザラインのシートを変えるたびに患者さんに装置を９０度回してもらいます。インビザラインの治療と同時並行で拡大を行います。
ノンクラスプ拡大庄なので調整が非常に楽です！
SI（ショートインプラント）は、下顎６・７間と下顎４．５番の歯頚部下の不動粘膜に埋入します。上顎のボタンカットは、下顎にSIを打ちずらく、下顎が圧下できない場合に、上顎を圧下させる為の予備で開けてもらいます。
SIにH３やH4のゴムをかけて臼歯部を「圧下」させて行きます。
SIは割と簡単に埋入できます。浸潤麻酔から２・３分で埋入可能です。
基本SIは「取れる」のが基本です・取れてくれないと困ります！
私は、親知らずの抜歯はジャスト1分です。
下顎の５番の圧下です。
３番のボタンカットは３番の捻転が治らなった場合の予備です。
治らない場合は、３番にロングフックを付けて２番の歯頚部にボタンを付けゴムで引っ張りを捻転を治します。
近心傾斜などの改善には
臨在歯の頬側にボタンを設置するか、アライナーへボタンカットを入れて、ロングフックとエラスティックでゴム掛けします。
下は４番の捻転を治す場合です。
下顎の４番の圧下です。
ゴムが斜めにかかっていますが、シートの動く方向の縛りがあるので、これもすんなり圧下します。
上顎５番の挺出です。
下顎の４・５間のSIにゴムをかけて挺出 する為に引っ張ります。
上顎５番の挺出です。
下顎の４・５間のSIにゴムをかけて挺出 する為に引っ張ります。
上顎の３番の挺出と遠心移動の為に
下顎の６番のSIと上顎の３番のボタンにゴムを掛けます
咬合平面が治りましたので、あとは上顎前歯部を遠心移動するだけです
マウスピース矯正はシートを入れているだけで
「歯を骨にめり込ませる」歯の圧下への力が働きます。
1年6か月で治療は終了しました。
開咬症例はワイヤー矯正よりマウスピース矯正の方が得意です。
SMAPで開口及び反対咬合を直した症例
（パノラマ写真で解説）
この写真で「開咬」がよく確認できます。
前歯に空間が空き、奥歯だけが噛んでます。
咬合平面が球場に曲がっています。
８番の抜歯ともにSMAPを埋入。SMAPで下顎の６番７番を圧下しました
SMAPについては「インビザラインの付属装置」参照
スタートは１６歳、終了は１７歳です
SMAPは確実に骨にくっついていました
予後５年後
左上の８番が出てきたため抜歯
上顎右の６番はCで疼痛のため抜髄しました
１０年後も予後は安定しています。
交合平面は、ほぼ真っすぐです
