⑨・矯正の抜歯をするかどうか？

抜歯するならどこを抜くのか?

実は私は９０％以上は抜歯しません。

①歯列の拡大
②７の遠心移動
③下顎の圧下
  ④IPR（歯間の削合）

で非抜歯（8番は抜歯）でほとんど対処します。

通常は4番を抜歯する事が多いですが
根管治療をしている場合は５番を抜歯します。
下顎の左の７番の歯根には炎症があります。
これは治療後に上顎の８番を移植します。

抜歯する場合は

①根の治療をしている場合
②補綴している場合
③場合（形）によっては４番より５番を抜歯します
最終的に歯の形態（ガイド）を見ます。
この図では、INやCRの補綴している５番を抜歯します

インビザライン矯正の症例①

抜歯するかどうか？
インビザライン矯正のシュミレーションの
クリンチェックでビフォー（青）・アフター（白）を見ます

この患者さんは抜歯なし！を希望しました。

右の写真は青はビフォー、白がアフターです。

右の写真の青のビフォーと白のアフターを比べてください。

抜歯なしでは歯が骨から飛び出ます！

左の４番抜歯の場合は、歯の位置は飛び出ませんが
右の上顎は抜歯しないと歯が骨から飛び出ます！

下顎も左の４番を抜歯した場合は歯が飛び出ません。
右の抜歯しない方は歯が骨から飛び出ます！
 最初の青と後の白の位置を比べてください。
抜歯なしでは治療は無理なので治療はおことわりしました。

インビザライン矯正の症例②

上顎前突で下顎が見えない症例です。

抜歯せずに下顎の前歯部を圧下させます

ビフォー

ビフォー（青）アフター（白）歯が圧下するので

歯が骨からはみ出ません。

全く別の同類の症例

１ｍｍの頬側への移動なら抜歯なしでOKです

青はビフォー・白はアフターです。

インビザライン矯正の症例③

前歯部の圧下は頬側の骨の厚さを必ず確認します。
この症例は骨が薄いです
抜歯を避けるための拡大は、そうとう気を付けます。
拡大しすぎで骨から歯が飛び出ないようにします。
患者さんの口腔内も必ず来院した時にここを確認します。

インビザライン矯正の症例④

拡大のし過ぎで前歯が骨からはみ出てきた症例

写真を見てください。

上顎は左右の４番を抜歯しました。
下顎は抜いていません。

なぜ上顎の左右の4番は抜いたのに

下顎の左右の4番は抜かないのでしょうか？ 

臼歯部が咬まなくなってきました。

❶２年間以上のマウスピースの装着の厚みで

臼歯部の圧下が起きた？

インビザラインの臼歯部のシートの厚さが原因の歯の圧下は
２年以上シートを使わないと起きません。
シートが薄いからです。

インビザラインのシートについて参照「ボタン」をクリック⇓

❷左右の８番の突き上げ

 左右の８番をご覧下ください
この方はたった１か月前はすべて咬合していました。 

マウスピースは７番までなので、８番が出てきたら
７－７までの歯は抑えれれますが、８番は抑えらえません。

また、もともと後方に下がっていた下顎が
歯列がよくなり容易に前方に出せるようになったのも原因です。

だから８番抜歯か8番の咬合調整です

最初の青とアフターを比べて

歯が出ていないか？

インビザライン矯正のクリンチェックで比べます。

インビザライン矯正の症例⑦

左は４番を抜歯しないと骨から歯が飛び出ます

右は４番抜歯のために逆に前歯が引っ込みます

「４番抜歯なら矯正はしない」

ということで治療はお断りしました!

この患者さんは８番は抜歯しました。やる気はありました。

インビザライン矯正の症例⑧

珍しい抜歯のケースです

これは上顎左の4番のみを抜いて左の8番を歯列に残しました

ビフォー

アフター（上顎左の4番を抜き8番を残す）

ビフォー・アフター（正面）

ビフォー・アフター（左側）

左の４番抜歯で８番を加えています。

下顎の・ビフォー・アフター

歯が飛び出ていません

インビザライン矯正の治療期間のルール

インビザライン矯正の症例⑩

上下左右の４番の４本抜歯です

ビフォー

上下左右の４番抜歯４本

アフター、前歯が引っ込みました

出歯がかなり治りました

４番抜歯は、口元が下がり小顔になる？
ため女性の方が良く受け入れてくれます。

 インビザライン矯正の症例⑫

上顎左右４番、下顎左右の５番の抜歯です

パノラマ写真を必ず確認して

下顎は歯根が短い歯の５番を抜歯します

この下顎の３番を見てください。

このように３番が近心傾斜している症例が良くあります。

この場合は３番の遠心の４番か５番の抜歯パターンがほとんどです。

インビザライン矯正の症例⑬

上顎左の４番、下顎の左の４番
上顎右の５番、下顎の右の５本を変則抜歯しました

根管治療している５番の歯や

歯根が短い４番の歯を抜歯します

インビザライン矯正の症例⑭

４番を４本抜歯します。ですが８番を残す場合です。

抜歯する際は

３番４番にある「ガイド」を必ず確認します

（上顎）

上顎にある場合は必ず下顎にもあります。

これはペアです。

ビフォ・ーアフターで

ガイドが崩れていないか？

必ず確認します。

左は抜歯しない場合・右は４番抜歯した場合。

「ガイド」（ファセット）を確認します

ガイドは上下ペアです

ビフォー・アフターで

ガイドが崩れていないか？

必ず確認します。

 治療中に顎の症状や噛み合わせの崩壊を起こす症例

 犬歯・小臼歯・前歯にガイドを必ずつけているか？

確認します 

＃１スタート

歯の移動中、上下３－３番の圧下で

３番のガイド（フアセット）と2－2番が噛まなくなりました

６番・５番の咬合が浮いて咬まなくなりました。

こうやって矯正期間中に咬合が崩壊して
顎関節の症状を一時的に起こします。
矯正期間中は咬合に注意です。

アフターで「歯のガイド」がきちんと再現されているか？

必ず確認します

最初の3番のガイドの位置と比べてみてください
歯が離れて全くガイドしていません
終了時

インビザライン矯正の症例⑭

下顎の右の５番の歯の傾きをご覧ください

この下顎の右の５番の歯は萌出が困難なため抜歯しました

正常な咬合

皆さんは、通常上下左右の４番抜歯を

選択するのではないでしょうか？

この症例は、上顎の4番、下顎の5番を抜歯しています。
これを行った矯正の先生はガイドをよく見て
抜歯の判断をしています。
素晴らしい治療方針です！

インビザライン矯正の症例⑮

４番を抜くか？５番を抜くか？

歯の形を見ます。

４番と５番では形がだいぶ違います

上下顎の左右の５番の４本の抜歯です

出っ歯は引っ込みます

下顎は左右の５番の抜歯です

下顎の抜歯は口腔内写真で見たように
５番は歯の形が４番と比べて形が小さい、
４番の方が歯の形が良いので５番を抜きます。
咬合形態のバランスを考えて左の下顎も５番を抜歯します
（５番はすでに舌側転移）

抜歯後のビフォー・アフターで

ガイドの確認を必ずします

（右側）

（左側）

ビフォー・アフターでの

ガイドの再設定の方法です

ビフォー・アフターの

ガイドの位置を確認します

（右側）

（左側）

クリンチエックの

右上の「オクルーザ ル」のボタンで

まずは咬合をくまなく見ます

緑の点の色の当たりが合格、赤は強く当たっている所です。

赤い所は強く当たっている個所です

咬合調整します

ビフォー・アフターで

赤い所は以前より強く当たっている個所です

ビフォー・アフターで

ガイドが崩れていないか？

必ず確認します。