⑬・矯正の顎関節の直し方 | 頭蓋の骨格から直す小児矯正です！

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⑬・矯正の顎関節の治し方

私が歯科業界に入って３８年間。その中で一番衝撃的な写真です

この写真が「顎関節症を治す」
一番のモチベーションになりました

藤田和也「顎関節症」（1993年）から

これは広島大学でのご遺体の顎の解剖の写真です

藤田和也先生のホームページ

青の⇒の左側の４・５番のかみ合わせ（ガイド）はしっかりしているのに対し
赤の右側の４・５番（特に5番）は崩壊してます。そうすると、

しっかりしている方の左側の4・5番がガイドになっている

大本の右の顎関節は「再生修復（再モデリング）」が起きている

のに対して

右の崩壊している４．５番のガイドの大本の左の顎関節は

「やせ細っている」のです！

これには衝撃が走りました！

この写真を初めて見た当時、私は29歳で日本一規模が大きい赤羽歯科の本院に勤めて３年目でした。この写真を見るまで、４・５番のガイドについて一切知らず、ただ上下の高さを合わせれば良いだけだと思っていました。

これまで私は何にも考えずに治療していた！
大変後悔し大いに反省しました。

これ以降、今まで何となく避けていた
「顎関節症」の患者さんを積極的に見ることにしました。

下の図の「正常なかみ合わせの方」の３・４・５番の
かみ合わせをよくご覧ください。
4番・5番は下顎を前方位にガイドして顎を前方に固定してくれます。

つまり、下顎の4・5番が上顎の３・４・５番としっかりと咬合（ガイド）していると顎関節が病気でも再生（再モデリング）して顎関節を修復してくれます。
上3・4・5番、下4・5番の5本で下顎の前方位を確立できます。

顎関節症のほとんどが

顎が後方に行ってしまうことで起きます。

だから、4番抜歯の矯正は非常に危険です。
4番を抜くと、「上顎の３・５番と下顎の5番」とで3本の歯だけで

❶前方位を固定するガイド
❷側方に移動するガイド

を作らばければなりません！
しかも４番を抜いたあと５番の歯冠の形態は
４番と比べると非常に「弱い」形態です

❶４・５番は下顎の前方位の確保
❷3番は下顎の側方位の確保

を担っています。

だから私のインビザラインの矯正は現在9割は非抜歯です。
残りの1割は歯が多いせいで、歯の「ガイドがおかしくなっている症例です。

見栄えだけの矯正は致しません！

写真は⇓から

金山デンタルクリニック

★かなり重要なので載せるのは2回目です★

矯正で顎関節の症状を起こすメカニズム

①＃１のスタート

②＃３４、最初に前歯を圧下させたために

3番・２－２番が咬まなくなっています。

③上顎右の6番、5番が、頬側の咬合を作るために歯を回転させた為咬まなくなっています。6番は全く隙間が空いてしまっています。

上下顎３－３番が咬んでおらず、3番が回転してきています。

最後に咬合は回復していますが、約２年かかりました。

3番のガイドの位置が最初と違います！実はこれは3番は咬合していないのです

最初と最後で上下顎３番のガイドが
接触しなくなった！
実際最後は上下の３番は咬合していません

こうやって矯正中に

顎が崩壊していくのです！

この症例は
❶下顎の前方位の確保はOK
❷下顎の側方位の確保はXXX
です。

実は私が矯正をやるのは顎関節症の

「咬合再構成のため」です

審美のために歯を動かして体の調子が悪くなったら本末転倒です

３０年前から神奈川県菊名開業の「續先生（８５歳）」の
ミニスプリントを多用しています。
続先生に会っていろいろご指導頂きました。

この昔の写真は顎関節が痛くなり、咬合調整したら
このようにメタルが目立つようになりました。
だから今はインビザライン矯正で治し咬合再構成しています。

先に顎や体の歪みをある程度直してから

インビザラインで正しい咬合の位置に矯正します

体の歪みに関しては「足からバランスを作ります！」を参照

足からバランスを作ります！

續先生は現在週３日のみ神奈川県菊名で診療しています。

つづき歯科医院（菊名）

症例④

左側の腕が上がらない！

精神的に落ち込んでいる。

後で出てきますが下記のような「全顎型のスプリント」は治療の為には使えません

のちに載せている、日本大学歯学部名誉教授「丸森義二先生」の本には

❶放置することで顎関節症の７割は自然に治癒する
❷スプリントは全く必要なかった
と断言しています！

全く同感です。
続先生も「診断の為」にしか全顎型のスプリントを作りません

このタイプは２週間から１か月の間

「診断の為のスプリント」で使うならOKです

上記の上顎のスプリントに一週間後についた
下顎の歯の「顆路」の動きを開設します

赤の❶の右上の臼歯（大本は左の顎関節）は、イミディエートサイドシフト（関節頭が緩く関節渦の中を小刻みに横に動く）をしています。
（通常、顎が正常な方は、ここは「点」になります）

（上顎に描かれる「下顎を強制的に動かした場合」の顆路の軌跡の図を
次のスライドに載せています）

赤の❷の左上の臼歯の下顎の軌跡は、「点」であることがわかります。
これは正常です。
また青の❸の左上の３番は側方の動きをしていますが、この青の❹の右上側には３番の動きの跡がありません。

この結果、このスプリントに描かれる下顎の顆路を読み取ると

1⃣右上臼歯部のイミディエートサイドシフトしているのは、右下の臼歯部がサイドシフトしているのが描かれており、それの大本は「左上の顎関節」です。

2⃣右上３番が「ガイド」の跡がないのは、右下の３番がうまく上手く側方に動いていない（ガイドしていない）のを表しています。それの大本は「左上の顎関節」です。

つまりこの検査用スプリントで判明したことは

「左上の顎関節」に問題がある！

という事です

全顎的なスプリント
（スタビライジェーション型）の欠点

①ある時期を超えると、下顎が徐々に後方に（上方に）変位していきます

②長期にスプリントを装着した場合、除去した時に顎の位置に大きなずれが生じます

「續先生」と「丸森先生」がおっしゃている事が一致します！

日本大学歯学部名誉教授・丸森義二「舌骨から紐解く顎機能の謎」

ミニスプリントを入れた歯は

その歯が圧下するので注意が必要です！

5番にミニスプリントを長期入れたために歯が圧下したために
FMCで咬合との隙間を埋めた症例

堀米の現在の治療法

14歳・女性・上顎左の顎関節が3年前から痛い

上顎左の4番にミニスプリントを入れました。
昼はミニスプリント・
上下左の4番が圧下しないように、就寝時には全顎型の1.5㎜の「ナイトガード」を入れました。（レジンは盛り足していません）
ミニスプリントの頬側にわかりやすいように「くぼみ」を入れています。

3か月のミニインプラントに描かれたの顆路です。
この時点で、痛みは消失しています。

このミニインプラントに描かれた下顎の顆路を読み取ります。
左は患者さん、右上の写真が正常な顆路です。正常は「くの字」になります。

患者さんは現在15歳です。18歳～２０歳までは成長が続くため、十分に顎が治る可能性が非常にあります。だから「くの字」になるまで、ミニスプリントは継続します。

顎関節症や顎の問題がある患者さんは

側方のガイドをつけるため

４番と5番は抜きません

セラミックは厳禁！
セラミックは砥石です！

これは金属のメタルガイドです

私は良く「金」を３番の裏につけます
頬側はこの写真のように少し金属が見えます
ある意味「しゃれおつ！」です
（徳島大学歯学部の診療方法）

３番のガイドの角度の設定は４番の側方と同じか少しきつくします

きつめにして顎関節が、慣れて来たところで咬合調整します

インビザラインの場合は、上顎の３番をゆっくりゆっくり（３週から４週毎にシートを交換）と傾けて（ルートブッカルトルク）、この金属と同じ作用になるようにします。

咬合を再構成して、結果、開咬（Open Bite）になってもOKな場合があります

症例①は、頭痛が毎日続き、乗り物酔いが

酷くなったために来院したケースです

4年間にいれた２－２番のメタルボンドで

咬合が高くなって顎が

遠心に下がったのが原因です

前歯部のMBで咬合を高くすると
下顎が後方に引っ込みます！

前歯部の被せものは、咬合を高くしない様に、要注意です

日本大学歯学部名誉教授・丸森義二「舌骨から紐解く顎機能の謎」

症例②矯正の後戻りです

中高生に良くあります。

開口障害、耳鳴り、頭痛などを起こしました

ビフォー・前と前下、上顎左３番のガイドはあるが右はありません。

下顎が見えなくなるほど引っ込んでいます

上顎左右4番にミニスプリント

をいれる典型的な療法です

５か月前のビフォー、５か月後のアフター

下顎前歯部を比較してください

５か月前のビフォー・５か月後のアフター

５か月後は下顎が前に出ました！

後方に下顎が転移した症例は３番と５番の前方の安定位置を探します。

B,ミニスプリントの

軌跡の意味がわかりますか？

ミニスプリントを入れた歯は

その歯が圧下するので注意が必要です！

5番にミニスプリントを長期入れたために歯が圧下したために
FMCで咬合との隙間を埋めた症例

「挺出（ていしゅつ）」（歯が骨から出てくる）とは
「歯の移動方向のひとつ」です。
＊対義語（逆の現象）は「圧下（あっか）」（歯が骨にめり込む）です。

一般的に下記４枚のイラストのように
「歯を切縁方向（歯の先端）への移動」を指します。
（歯が出てくる「引っ張り出す」方向への移動）

神保町矯正歯科クリニックのホームページから

神保町矯正歯科クリニック

この右下6番（次をみると欠損している）は良くあるケースです。

主訴は右側の開口時のクリック音、左側の頚部の疼痛です

右の写真です。

6番が欠損してから7番8番が近心に倒れこみました

さらに、5番が遠心に動いています。
だから右下の咬合が低くなっています。

８番を抜歯して７を

UPライト（歯を正直）します

右上4番にミニスプリントを入れます

下顎の６番欠損で挺出している

上顎６番の形態修正をします

神保町矯正歯科クリニックのホームページから

神保町矯正歯科クリニック

上顎左右の５番４番3番の形態修正をします

臼歯部の近心への倒れこみは

きちんと直します

續先生、下顎右のBrを３回

左の補綴も1回やり替えています！

仮歯を金属に置き換えたとたん、経験不足では延々咬合調整がかかります。

續先生はこの治療をやって５０年以上、
自院の技工士さん２人とプロの技で咬合調整するので短時間です

❶私のオリジナルのTEKの咬合面を

ジルコニアに置き換える方法！

Br（欠損あり）の場合が便利です。ポンティックの部分でインプラント用の

ネジをつかいます。回転防止のピンあります。TEKをジルコニアに変えます

歯の土台は先にジルコニアで作ります。

その後上のTEKを作りいろいろ調整します

ジルコニアにの土台にTEKやジルコニアのねじ止めした所です
金属でもOK！

ジルコニアの土台にTEK（手前）とジルコニア（奥）の咬合面パーツ
ネジ止め

ジルコニアの土台にTEK（奥）と
ジルコニア（手前）の咬合面パーツ
ネジ止め

図のように片顎の庄タイプのスプリントで患者さんの病状の判断をします

後でこの模様の解説をします。

正常な咬合設定をどうするか？

患者さんの咬合の変化をよく観察して

すぐに対応します！

調子が良い咬合になったら、臼歯部の隙間が空いたために、補綴で咬合をUPしている症例

症例③

関節の動きを記録したこのワックスパターンである特徴がわかります。

それは何でしょうか？

比較的若い人です。症例かデモの為全方運動を取ってなかった可能性があります。

デジタル咬合器では、咬合採得の際に患者さんに良く動かすように指導します。

咬合した場所は削れていますが、下顎が前方運動した時、遠心移動した時ののワックスパターンは削られていません。

デジタル咬合器は、ワンクリックでワックスパターンに顎の動きを記録できます。一歯から全顎まで、どの歯の補綴にも最適です！

この変化は、比較的年をとった人の

ワックスパターンです

アナログのワックスでの咬合採得は、咬合位置だけの採得で
側方運動を記録せずに技工物を作ります。
デジタルはいろいろな顎の動きを採得できます。
普段の臨床のCKの咬合調整で、削る所の多くは前方運動や側方運動する所です。
前方運動や側方運動する所の咬合採得をとっておらず、
その動きを咬合器に反映できていないからです。
この症例のM近心を見てください。ワックスが削れています。
近心運動をしているからです。
またL舌側と頬側をみると、この人は遠心運動しているので、削れています。

これはサイドシフトと遠心運動が多いので